Opción	No puedo hacerlo	Mucha dificultad	Poca dificultad	Ninguna dificultad
1) Caminar o subir escaleras? se refiere a caminar o subir escaleras sin el uso de apoyo (muletas, andador, silla de ruedas, protesis)
2) Mover o usar tus brazos o manos?
3) Bañarte, comer o vestirte sola(o)?
4) Ver, aun cuando uses lentes?
5) Escuchar, aun cuando uses aparato auditivo?
6) Aprender cosas, recordar o concentrarte?
7) Hablar o comunicarse, por ejemplo, entender o ser entendida(o) por otra persona?
8) Realizar tus actividades diarias por problemas emocionales o mentales?